Traitement de l'ostéochondrose.

13 décembre 2021

Ostéochondrose - Modifications dystrophiques de la colonne vertébrale associées au vieillissement des tissus lié à l'âge. La pathologie est associée à 80% à des données génétiques, le reste est l'impact de facteurs externes.

Ostéochondrose- maladie à prédominance humaine, dont le développement est facilité par :

Durée de conservation plus longue. Au fil du temps, le métabolisme ralentit, la nutrition des tissus est perturbée, les systèmes de régulation destructeurs commencent à prévaloir sur les systèmes constructifs.
Marcher debout. Debout, la personne a acquis une charge inégale sur différentes parties de la colonne vertébrale, elle a pu effectuer une plus grande quantité de mouvement, tourner, s'étendre. Des courbures latérales anormales (scoliose) sont apparues avec une charge inégale sur les muscles et les petites articulations de la colonne vertébrale. Cela a augmenté la probabilité de formation de la maladie même dans le service où la faible mobilité et la cage thoracique protègent les vertèbres - ostéochondrose thoracique.
Accélération. Une croissance rapide rend les os, les muscles et le cartilage plus vulnérables. Le nombre et la prévalence des vaisseaux sanguins sont insuffisants pour leur fournir de l'oxygène et des substances essentielles.
Manque d'activité physique adéquate. Il existe deux extrêmes : un travail sédentaire et des déplacements exclusivement en voiture ou un stress excessif en salle, lorsque les disques et le cartilage s'usent à un rythme accéléré.
Alimentation inadéquate. La prédominance des glucides rapides, le manque de protéines, l'utilisation de boissons gazeuses conduisent au fait que le corps ne dispose pas de suffisamment de matériaux de construction de haute qualité pour maintenir la santé des tissus.
De fumer. Il provoque un vasospasme prolongé : altération de la nutrition des tissus, accélération des processus dégénératifs
L'urbanisation, un grand nombre d'objets traumatiques autour entraînent des lésions de la colonne vertébrale, une ostéochondrose secondaire

Types d'ostéochondrose

Par emplacement

Ostéochondrose de la colonne cervicale.
Blessure à la colonne vertébrale thoracique.
Ostéochondrose lombaire
Ostéochondrose commune : cervicale et lombaire, thoraco-lombaire, lombo-sacrée et autres combinaisons

Les changements les plus courants dans les parties les plus mobiles sont cervicales et lombaires. Le point douloureux est le passage de la région lombaire mobile à la région sacrée fixe.

Par étape

Initial : petites modifications au centre du disque, compactage du noyau, apparition de fissures dans le cartilage
L'évolution de la maladie : les fissures se creusent, la hauteur du disque diminue, le diamètre du foramen intervertébral diminue. La compression des racines nerveuses de la colonne vertébrale provoque des douleurs, des spasmes musculaires. L'ostéochondrose de la colonne vertébrale ne se manifeste pas seulement par des modifications des disques; en raison d'une violation du rapport des vertèbres entre elles, le cartilage à la surface des petites articulations est inégalement effacé, l'arthrose et l'arthrite se développent
Ostéochondrose compliquée - symptômes: une nouvelle dégénérescence du cartilage se produit - des ruptures de l'anneau cartilagineux qui relie les corps de deux vertèbres adjacentes apparaissent. Une partie du noyau dépasse de l'espace libre et serre les racines, la moelle épinière - une hernie discale se forme. Un problème plus grave est la séparation de la partie tombée : une hernie séquestrée. Altéré par une douleur intense, une sensation et une altération des mouvements dans la zone dont le nerf comprimé est responsable
Le corps réagit à une charge accrue et à une mobilité excessive par la croissance du tissu osseux : des ostéophytes apparaissent. Ils stabilisent la colonne vertébrale mais réduisent l'amplitude des mouvements. Les crochets osseux irritent les récepteurs musculaires et exercent une pression sur les vaisseaux voisins. Avec l'ostéochondrose cervicale, cela provoque des symptômes "artères vertébrales": vertiges, acouphènes, clignement des points devant les yeux.

Ostéochondrose de la colonne cervicale.

Avec l'avènement des téléphones portables et des ordinateursostéochondrose cervicalemême chez les adolescents : une position de tête non naturelle prolongée avec des tensions musculaires sollicite les vertèbres, leurs disques et leurs articulations.

Ostéochondrose cervicale - symptômes

Douleur au cou se propageant à l'arrière de la tête, haut du dos
Parfois les maux de tête associés à l'ostéochondrose cervicale imitent une migraine : symptômes unilatéraux, intolérance aux sons et à la lumière vive, fortes pulsations au niveau des tempes, flashs lumineux devant les yeux
Maux de tête fréquents qui ne répondent pas bien aux comprimés conventionnels.
Chutes de pression résistantes aux antihypertenseurs
Vertiges et assombrissement des yeux avec des tours soudains de la tête.
Engourdissement des doigts, surtout après avoir dormi, sensation de picotement sur la peau.
Restriction de mouvement dans le cou, craquement en essayant de bouger. Les patients doivent tourner tout leur corps pour voir quelque chose derrière eux.
Transpiration du haut du corps
Les muscles tendus du cou et de la ceinture scapulaire peuvent être détectés à la palpation.

Si vous êtes identifiéostéochondrose cervicale, le traitement dans les premiers stades prévient les complications graves : compression de l'artère vertébrale avec privation d'oxygène du cerveau, compression de la moelle épinière.

Manifestations d'ostéochondrose de la colonne thoracique.

Les modifications de la région thoracique se développent moins fréquemment, provoquant des facteurs: blessures au dos, scoliose, maladies antérieures de la colonne vertébrale (tuberculose, spondylarthrite non spécifique, hémangiomes corporels).

Symptômes de blessure à la région thoracique :

Mal de dos : douleur, tiraillement, aggravée après une station debout prolongée ou une position assise inconfortable. Mais avec des plaintes constantes de douleur, d'autres causes possibles doivent être exclues: pneumonie, pleurésie, tumeurs, névralgie intercostale de nature différente, zona avant l'apparition de bulles.
Difficulté à respirer, essoufflement, incapacité à respirer profondément.
L'ostéochondrose thoracique imite parfois les crises d'angine de poitrine - un cardiologue traite une personne pendant longtemps et le problème réside dans un disque intervertébral malade

Ostéochondrose lombaire et lombo-sacrée

Dans la structure de tous les types d'ostéochondrose, ces services sont des leaders sans méfiance, plus de la moitié de tous les cas de diagnostic. La raison en est que la plus grande charge tombe sur cette zone du corps, à la fois debout et assise. Poids corporel, charge en cas de mauvaise levée de poids, longtemps en position courbée : le nucleus pulposus des disques intervertébraux est en état de compression, il est pressé dans les corps vertébraux à travers les plaques cartilagineuses - les hernies de Schmorl . Le surmenage et les spasmes musculaires perturbent la localisation des petites articulations des vertèbres les unes par rapport aux autres : le cartilage articulaire s'efface, la mobilité diminue.

Plusieurs cercles vicieux se développent en même temps : les spasmes musculaires provoquent des douleurs ; la douleur augmente reflétant la contraction des fibres musculaires, la douleur aiguë oblige la personne à restreindre les mouvements, pour protéger la zone endommagée; la force de la structure musculaire et le soutien de la colonne vertébrale diminuent, cela augmente son instabilité, l'ostéochondrose lombaire progresse.

Au point de transition mobilerachis lombaireDans un sacrum immobile fusionné en un seul monolithe, il existe un risque que la cinquième vertèbre lombaire glisse de la surface du sacrum. Cela pince les faisceaux nerveux, un syndrome radiculaire se développe.

Symptômes de l'ostéochondrose lombaire

Lombalgie, surtout assise et debout. Après la pause, la position horizontale s'améliore. Avec un long parcours, la douleur est habituelle, douloureuse, tirant
Lumbago soudain et aigu lors du changement d'état du corps, de la levée de poids, d'une charge lourde. Le patient reste coincé dans la position dans laquelle il a été pris de l'attaque, il est difficile de se redresser, de commencer à bouger. La lombalgie est généralement associée à une compression de la racine nerveuse de la colonne vertébrale, qui s'est développée de manière aiguë
Le passage de la douleur à la région fessière, aux jambes. Le nerf le plus gros du corps, le nerf sciatique, est une continuation directe de la racine vertébrale; par conséquent, les patients atteints d'ostéochondrose lombaire sont souvent préoccupés par la sciatique.
Du fait que les fibres nerveuses contrôlent le tonus des muscles et des vaisseaux sanguins, régulent la nutrition des tissus, des changements sont notés dans la partie du tronc dont le nerf malade est responsable. Le membre est plus froid que le membre sain. Avec une évolution prolongée de la maladie, une atrophie musculaire, une peau sèche et un gonflement sont notés. L'immunité locale est diminuée : toute éraflure, coupure ou abrasion devient facilement une porte d'entrée pour l'infection.
La défaite des fibres sensorielles entraîne une violation de la sensibilité, superficielle et profonde. Le patient peut être brûlé ou gelé du fait qu'il n'a pas ressenti de changement de température dangereux.
Symptômes très effrayants : engourdissement de la peau du périnée, perte de contrôle des organes pelviens. Le patient ne ressent pas la vessie pleine, ne ressent pas le besoin de vider les intestins. Au fil du temps, l'urine et les selles commencent à excréter d'elles-mêmes, il n'est pas possible de les garder. Dans ce cas, le traitement de l'ostéochondrose de la colonne vertébrale et de ses complications est réalisé chirurgicalement, en urgence.

Diagnostic de l'ostéochondrose.

Elle est réalisée par un neurologue ou un orthopédiste après exclusion de la pathologie des organes internes par le thérapeute.

Le spécialiste découvre les principales plaintes, le moment de leur apparition, le développement, l'effet des médicaments sur l'intensité de la douleur, le repos, les changements dans le rythme de vie.
Un examen externe obligatoire est effectué lorsque le patient se déshabille et met des sous-vêtements ; il est nécessaire de comparer l'état et la couleur de la peau dans les parties symétriques du corps, la tonicité des tissus, la réaction à divers stimuli : douleur, toucher, froid. ou de la chaleur. Les symptômes de tension sont déterminés, indiquant une tension musculaire et une irritation de vos tendons et membranes tégumentaires - fascia
Le marteau neurologique révélera l'uniformité et la symétrie des réflexes.
Le neurologue enregistre le volume des mouvements actifs (indépendants) et passifs (effectués par le médecin) dans les articulations, la capacité de tourner la tête, le haut du corps sans impliquer les parties inférieures de la colonne vertébrale.

Si nécessaire, soumettre pour un examen supplémentaire

Diagnostic par imagerie thermique
ENMG (électroneuromyographie) : Radiographie. Pour obtenir les informations nécessaires, elle est réalisée en au moins deux projections : directe et latérale. L'image renseignera sur l'état du tissu osseux, la gravité de l'ostéoporose, la taille et la sécurité des corps vertébraux et révélera les ostéophytes. Les disques endommagés sont déterminés par la largeur et l'uniformité des fissures intervertébrales. L'irrégularité du bord supérieur ou inférieur du corps fera suspecter une hernie de Schmorl. Pour clarifier la nature des changements dans la structure osseuse de la colonne vertébrale, la tomodensitométrie est recommandée. L'examen multispirale permet une modélisation tridimensionnelle des vertèbres. Le cas échéant, pour connaître l'état des tissus mous : muscles, ligaments, disque intervertébral, une IRM est prescrite.

Il ne faut pas oublier que les résultats de l'enquête doivent être comparés aux plaintes et aux changements constatés lors de l'examen. La détection de signes d'ostéochondrose vertébrale et même de hernie discale sans plainte ne nécessite pas de mesures sérieuses.

Traitement de l'ostéochondrose de la colonne vertébrale.

Élimination des manifestations aiguës de la maladie.

Une douleur intense et une tension musculaire aiguë se renforcent mutuellement, ce qui ne permet pas à l'exacerbation de s'atténuer. Par conséquent, la première chose est de soulager la douleur.
Prescrire des anti-inflammatoires non stéroïdiens en injections, des médicaments pour détendre les muscles : relaxants musculaires
Si ces mesures ne suffisent pas, un blocage avec des analgésiques et des médicaments hormonaux est effectué.

Dénervation par radiofréquence

Le repos au lit pendant plusieurs jours est recommandé.

Une fois les symptômes disparus, il est nécessaire de commencer à bouger en augmentant progressivement l'amplitude de mouvement et la charge. À ce stade, le massage actif est indésirable en raison de complications possibles.

Ostéochondrose : traitement sans exacerbation.

Lorsque l'état du patient se stabilise, la lenteur habituelle demeureostéochondrose, le traitement se compose de plusieurs volets :

Médicament. Les mêmes analgésiques anti-inflammatoires sous forme de comprimés, de gélules et de pommades. Le médecin sélectionne un médicament spécifique en fonction de l'état du patient, du mode de vie, des maladies concomitantes, de la prédominance de l'un ou l'autre des composants de l'ostéochondrose. Une cure de vitamines B améliorera la conduction des impulsions le long du nerf et normalisera la nutrition des tissus. Tout en maintenant un tonus musculaire accru, l'utilisation de relaxants musculaires se poursuivra. Il n'y a pas de pilule magique, une injection qui pourrait ramener les vertèbres et le cartilage à leur état d'origine. Les médicaments soulagent les symptômes, améliorent la mobilité et les performances. Mais ils ne peuvent pas arrêter complètement la progression de la maladie.
Physiothérapie. Il est utilisé pour l'administration de médicaments directement sur le point douloureux (électrophorèse), le chauffage (paraffine, irradiation infrarouge). L'exposition aux courants thérapeutiques détend les muscles, améliore le fonctionnement des fibres nerveuses. Après plusieurs séances, la douleur s'estompe, la mobilité est restaurée. Non prescrit pour l'inflammation active
Manipulation manuelle, massage, acupuncture, acupression. Soulagez les spasmes en étirant et en relaxant vos muscles. Si seule la couche supérieure des muscles est touchée pendant le massage, la thérapie manuelle pénètre plus profondément, donc les exigences en matière de spécialistes sont plus élevées. Assurez-vous de faire d'abord une IRM pour connaître les caractéristiques de l'anatomie d'un patient en particulier.
Traction vertébrale. Les vertèbres s'éloignent les unes des autres, la distance normale entre elles est rétablie, le pincement des nerfs diminue. La procédure a des contre-indications, donc seul un médecin peut la prescrire.
Physiothérapie. La méthode de traitement la plus efficace. Le seul inconvénient est qu'il doit être appliqué à vie. Parmi les avantages: fournit de l'activité, améliore l'humeur, augmente le tonus des tissus. Les meilleures méthodes sont un ensemble d'exercices recommandés par un médecin, des asanas de yoga initiales, du Pilates, de la natation. Ils sont effectués en douceur, sans mouvements brusques et traumatisants, en étirant les tissus, en augmentant progressivement l'amplitude.
Une bonne nutrition et l'abandon des mauvaises habitudes.
Un apport suffisant de nutriments aux tissus, un bon état des vaisseaux sanguins et un apport sanguin adéquat aux vertèbres et aux structures environnantes sont des mesures pour prévenir la progression de l'ostéochondrose. Une bonne nutrition normalise le poids et réduit le stress sur la colonne vertébrale.

Traitement chirurgical de l'ostéochondrose de la colonne vertébrale.Les cliniques modernes disposent d'un vaste arsenal d'interventions mini-invasives :

Bloc de traitement et de diagnostic.
Ablation des facettes par radiofréquence
Plasma froid et nucléoplastie laser
Retrait endoscopique d'une hernie discale
Microdiscectomie

Ablation thermique par radiofréquence des articulations facettaires

Des aiguilles spéciales sont placées exactement du côté des articulations intervertébrales où passe la branche médiane du nerf de Lyushka. Les électrodes sont installées sur les aiguilles, dont la pointe est chauffée à 80 degrés pendant 90 secondes. Cela conduit à la coagulation du nerf. La douleur s'en va.

Nucléoplastie plasma froid

Grâce à une aiguille insérée dans le disque, une électrode spéciale à plasma froid est appliquée sur le tissu du disque. La pression intradiscale diminue, la hernie (renflement) est tirée vers l'intérieur.

Microdiscectomie

Avec une hernie discale, les racines nerveuses et les vaisseaux sanguins adjacents sont comprimés, des sensations extrêmement douloureuses et divers troubles de l'innervation des extrémités se produisent. Si l'effet du traitement conservateur n'existe plus, la chirurgie pour enlever une hernie discale est la seule solution possible pour de nombreux patients. L'opération est réalisée sous anesthésie par une incision de 2-3 cm à l'aide d'équipements et d'instruments microchirurgicaux. La durée de l'opération est de 45 à 60 minutes. Le syndrome douloureux diminue significativement ou disparaît complètement immédiatement après la chirurgie chez 95% des patients. Le lendemain, le patient peut marcher et sort rapidement de la clinique.

Ablation endoscopique des hernies discales :

Une hernie ou une abduction au repos est enlevée par le foramen intervertébral latéral. Pour placer le tube, une incision de 5 mm est pratiquée dans la peau. Les muscles, fascias et ligaments ne sont pas abîmés, ils sont séparés par un système de tubes rétracteurs dont le diamètre augmente progressivement. L'opération est presque exsangue et ne dure que 40 à 50 minutes. Les patients peuvent reprendre leur régime habituel après trois semaines. Le risque de complications est minime.

Des opérations de décompression et de stabilisation sont effectuées lorsque des complications surviennent, une grosse hernie discale, une compression sévère de la racine nerveuse rachidienne et de la moelle épinière. S'il y a des signes de perte soudaine de sensation, de mouvement, de dysfonctionnement pelvien, le patient doit être emmené d'urgence chez un neurochirurgien. Plus tôt il sera possible de retirer la compression, plus la récupération sera complète, la personne retrouvera rapidement une vie normale. Dans ce cas, le traitement chirurgical vise à décompresser les structures nerveuses comprimées et à stabiliser le segment affecté. Il s'agit d'une hémi ou laminectomie. La fixation est réalisée à l'aide d'un système transpédiculaire, en combinaison avec une cage intersomatique, qui permet une fusion à 360 degrés. La stabilisation interépineuse des vertèbres est largement utilisée. Il existe aujourd'hui plusieurs implants interépineux. La microdiscectomie associée à une stabilisation interépineuse, en particulier chez les personnes âgées, peut augmenter considérablement l'efficacité des résultats à long terme et réduire le risque de récidive d'hernie discale.